貧困人口全部脫貧，基本醫(yī)療有保障工作標準全面實現(xiàn)，貧困區(qū)縣二級甲等醫(yī)院、標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、標準化村衛(wèi)生室、合格醫(yī)生四個“全覆蓋”，大病集中救治進度、慢病簽約服務、重病兜底保障率三個“百分百”，貧困人口住院和門診費用自付比例保持在合理范圍，實現(xiàn)看病有地方、有醫(yī)生、有制度保障。一樁樁、一件件，是重慶健康扶貧工作起步早、措施實、創(chuàng)新多帶來的豐碩成果。
精準施策 讓陽光雨露灑向“關鍵少數(shù)”
對健康扶貧而言，提高精準度既能防止“大水漫灌”，也能“好鋼用在刀刃上”，從而集中力量做好因病致貧、因病返貧人群等“關鍵少數(shù)”的真切幫扶。
為做好貧困患者的精準識別，重慶開展貧困患者大排查，摸清患病人數(shù)、患病程度、具體病因，堅持分類施策，實行“一戶一策”“一人一策”和“包戶到人”，為精準施策提供有效依據，讓健康扶貧政策的陽光雨露精準灑向“關鍵少數(shù)”，從而找準窮根，“對癥下藥”。
同時，抓實“三個一批”，對大病和慢性病實行分類分批救治。不斷擴大大病專項救治病種范圍，從前期9種擴大到33種，成立市和區(qū)縣兩級專家組，完善臨床路徑、診療方案和質控指標，強化到戶到人到病。
家庭醫(yī)生作用發(fā)揮方面，出臺家庭醫(yī)生簽約服務規(guī)范，對慢性病貧困患者及時指導做好隨訪評估、健康管理、住院轉診服務、醫(yī)療費用報銷、救治后的用藥指導和康復管理，做到簽約1人、履約1人、做實1人。對貧困重病患者實施重點傾斜，統(tǒng)籌運用扶貧醫(yī)療基金、商業(yè)補充保險進行再報銷，利用慈善資金、財政補助、社會捐助進行再救助。
全面發(fā)力 使出健康扶貧“五大招式”
如果說脫貧攻堅是一塊硬骨頭，那么健康扶貧無疑是其中最難啃的部分之一。面對健康扶貧總體目標，重慶衛(wèi)生健康委集聚行業(yè)力量，統(tǒng)籌使出硬件設施、人才隊伍、政策保障“五大招式”，讓貧困群眾“看得上病”“看得起病”“看得好病”。
“硬件建設招”，實現(xiàn)“看得上病”。據悉，為加強縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務體系建設，重慶累計投入資金38.46億元，在貧困區(qū)縣改擴建縣級醫(yī)院24所、婦幼保健院14所、疾控中心9所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院180所、村衛(wèi)生室1048所，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設達標率100%。截至目前，全市各區(qū)縣均有1所二級甲等以上公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鄉(xiāng)都有標準化衛(wèi)生院、村村都有標準化衛(wèi)生室，醫(yī)療衛(wèi)生機構“三建好”全面實現(xiàn)，確保貧困人口有地方看病。
“人才隊伍招”，實現(xiàn)“看得好病”。派出市和區(qū)縣二級以上醫(yī)院56家，對口幫扶貧困區(qū)縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，累計派出幫扶人員1105名，重點開展腫瘤、兒科、精神、麻醉等緊缺?？茙头?，診療患者13.5萬人次，開展手術1.2萬臺次?！拔迥陙恚矠樨毨^(qū)縣招聘急需緊缺人才2200名、屬地化?？粕?40名、培訓基層衛(wèi)生人員2.5萬人次。”重慶市衛(wèi)生健康委有關負責人表示。
“政策保障招”，實現(xiàn)“看得起病”。重慶建立以基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助為基礎，商業(yè)補充保險、疾病應急救助、扶貧濟困醫(yī)療基金、健康扶貧醫(yī)療基金為補充的“三保險”“兩救助”“兩基金”多重醫(yī)療保障體系，落實資助參保政策，實行“兩升兩降一取消”傾斜報銷辦法。大病專項救治病種擴大到33種、救治7.16萬人，重病兜底保障37.53萬人，做到“應治盡治”。在家且有簽約意愿的148.5萬建檔立卡貧困人口實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約全覆蓋，做到“應簽盡簽”。
“就診方式招”，實現(xiàn)“方便看病”。貧困區(qū)縣所有醫(yī)保定點公立醫(yī)院“一站式”結算平臺全面運行，設立貧困患者綜合服務窗口1791個，實現(xiàn)貧困人口身份信息自動識別、醫(yī)療費用報銷金額自動核定、貧困人口自付費用即時結算，累計156萬人次享受“先診療、后付費”。明確66個基層首診病種，建立10類重點疾病雙向轉診制度，細化15個單病種轉診指征，以“醫(yī)通、人通、財通”為目標，在25個區(qū)縣開展緊密型縣域醫(yī)共體試點，將14個貧困區(qū)縣全覆蓋納入試點范圍，試點區(qū)縣基層診療量同比增長9.42%。
“健康促進招”，實現(xiàn)“防得住病”。編制結核病、慢性病防治等5個“十三五”專項規(guī)劃，深入實施農村婦女“兩癌”檢查、兒童營養(yǎng)改善和新生兒疾病篩查項目，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化。組織開展健康教育“五進”主題活動，堅持每年舉辦健康科普講座2萬場次以上，做實貧困人口新冠疫情常態(tài)化防控，貧困地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平達到22.13%，較2017年提高11.52個百分點。大力開展愛國衛(wèi)生運動，深入實施農村“廁所革命”，累計改廁142.5萬戶，農村衛(wèi)生廁所普及率從2014年的64.5%提升至82.3%。
努力創(chuàng)新 健康扶貧走出“新路子”
44歲的譚弟周沒想到，石柱縣實行的健康扶貧政策能讓他的家庭渡過難關。2015年至2016年，其長子譚騎垚、次子譚騎松分別因先天性心臟病、急性橫貫性脊髓炎（小兒麻痹癥）做了手術，家庭一下子陷入困難境地。而更讓人揪心的，是持續(xù)性的后續(xù)治療所帶來的沉重負擔，會讓這個本就不富裕的家庭雪上加霜。
“我們組建了扶貧濟困和健康扶貧基金池，對農村貧困人口單次就醫(yī)自付醫(yī)療費用超出總費用10%的部分進行兜底救助?！痹谑h健康扶貧政策幫助下，2018年，譚弟周家庭醫(yī)療費用原本共計花費3萬元左右，但通過健康扶貧政策，其個人自付僅3000元左右，報銷比例達到90%。同時，針對譚弟周本人的慢性胃炎和腰椎疾病，還為其辦理了居家康復臨時醫(yī)療救助，每月可享受100元藥品費補助。
“2015年以來，石柱縣累計救助貧困人口57萬人次共1.6億元，住院個人自付比例9.94%，慢病及重特大疾病門診個人自付比例10.04%。”石柱縣衛(wèi)生健康委負責人介紹，石柱縣通過制定貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補貼政策，對2015年度至2017年度參加基本醫(yī)保的農村貧困人口，按照當年一檔個人繳費標準的20%給予資助；2018年起，每人每年定額資助100元，參保率持續(xù)保持100%。
位于主城近郊的長壽區(qū)，也在這場“創(chuàng)新春風”中走出了一條自己的健康扶貧之路——運用HIS系統(tǒng)，精準識別農村貧困人員身份。長壽區(qū)衛(wèi)生健康委有關負責人介紹，全區(qū)定點醫(yī)療設立綜合服務窗口，并于HIS系統(tǒng)中嵌入農村貧困人員身份提醒功能，貧困人口到定點醫(yī)療機構就診可自動識別身份，并享受“先診療后付費”“一站式”結算等服務。
為確保貧困人口看得起病，長壽還在全區(qū)范圍內開展重點人群監(jiān)測預警，核實貧困人口患病情況，準確掌握致貧原因，核實核準因病致貧返貧人員信息，全面落實貧困人口基本醫(yī)療保障政策。2018年1月至2020年10月底，區(qū)級醫(yī)療兜底資金共結算693萬余元，受益貧困戶1.75萬人次，健康扶貧基金共結算494.27萬元，受益貧困戶3154人次。
精準施策、全面發(fā)力、思路創(chuàng)新，重慶健康扶貧“三輪驅動”，穩(wěn)步前進。截至2020年11月底，貧困人口住院費用自付比例9.67%，重特大疾病、慢性病門診費用自付比例12.61%，貧困人口縣域內就診率97.62%，累計享受報銷優(yōu)惠政策190余萬人次，實現(xiàn)貧困人口“健康有人管，患病有人治，治病能報銷，大病有救助”。
一組組數(shù)字，體現(xiàn)了重慶健康扶貧的發(fā)展歷程，也是重慶在建成小康社會、打贏脫貧攻堅戰(zhàn)中的健康扶貧生動實踐。
